Если говорить строго, то название «синдром Пиквика» — неверное. Сам Пиквик этим синдром не страдал, заболевание назвали так только потому, что члены пиквикского клуба Диккенса имели довольно объемные животы.
Интересно, что пиквикский синдром — не просто «занятно» названное состояние, а синдром, послуживший толчком к развитию нового направления в медицине — сомнологии. Дело в том, что для синдрома Пиквика очень характерны эпизоды ночного апноэ — полной остановки дыхания, или гипопноэ — дыхания очень поверхностного, недостаточного.
Причины
Есть немало людей с избыточной массой тела, которые не страдают пиквикским синдромом. По всей видимости, существуют какие-то генетические особенности, которые приводят к формированию этого синдрома у полных (и не всегда полных) людей. Однако врачи уверены, что подобные жалобы не всегда обусловлены только весом и только наследственностью.
Нередко синдром Пиквика развивается у людей с массой тела не входящей в критерии избыточного ожирения: чаще всего такое случается после каких-то физических или психологических состояний, ставших для организма критическими. Это может быть резкий отказ от курения с последующим «заеданием» абстинентного синдрома, беременность, чрезмерная психологическая нагрузка, инфекционное заболевание, внезапный гормональный сбой.
Симптомы
Синдром Пиквика включает в себя три основных признака: ожирение (чаще всего абдоминального типа, когда увеличен живот), сонливость, нарушения дыхания. Лишняя масса тела приводит к повышению внутрибрюшного давления, слабости движений диафрагмы, следом нарушаются газообменные процессы организма, а вслед за ними — реологические показатели крови. Повышенное число эритроцитов (полицитемия) делает кровь густой, не текучей. Сердце вынуждено работать сильнее, что в целом не приводит к улучшению состояния, а нехватка кислорода сказывается на жизнеспособности клеток и, прежде всего — клеток мозга.
В положении лежа большой живот сильнее сдавливает диафрагму, та поджимает легкие, дыхание останавливается. Клетки мозга, привыкшие жить в условиях кислородного голодания, включаются и дают команду на возобновление дыхания лишь тогда, когда кислорода становится совсем мало. Как следствие, весь ночной сон человека состоит из эпизодов кислородной недостаточности, не замечаемого им частого пробуждения, что и приводит к сонливости днем.
Диагноз и лечение
Перечисленные выше — это видимые признаки синдрома Пиквика. Для врачей же признаками являются дневная гиперкапния — повышенное содержания углекислого газа в крови, гипоксемия — снижение кислорода, повышение АД, полицитемия, а также симпатокомплекс, связанный с повышение давления крови в малом круге кровообращения, получивший название «легочное сердце». Таким образом, для диагностики необходим анамнез жизни, заболевания, клинические и биохимические анализы крови, коагулограмма. Проводятся также допплерэхокардиография, рентгеновские исследования грудной клетки и черепа (для дифференциального диагноза), спирограмма.
Лечение сложное, требующее не стандартных схем, а индивидуального подхода с учетом изменений состава крови и формирования сердечных патологических явлений.
Назначается специальная диета: очень низкокалорийная, с предельно низким содержанием белков и ограничением свободной жидкости. Обязательны антикоагулянты, кислородотерапия, лечатся проявления сердечной недостаточности и других симптомов, которые может давать пиквикский синдром.
Прогноз
Неблагоприятный. Высокий уровень смертности при синдроме Пиквика обусловлен остановкой дыхания во сне, патологическими изменениями сердца и легких, и может достигать 70% без лечения.
