Озабоченность врачей проблемой роста заболеваемости меланомой, вполне понятна, ведь кожа как орган занимает 15% человеческого организма, являясь самой большой ее частью. Эпидемиология меланом впечатляет — заболеваемость растет на 2-3% в год, и все чаще встречается меланома нодулярная — самая злокачественная и практически не поддающаяся лечению.
Причины
Окончательной причины, вызывающей нарушение процессов роста и деления клеток кожи, приводящей к развитию меланомы, пока не найдено. Но уже ясно, что без повреждения ДНК меланома не разовьется. А вот что приводит к хромосомным нарушениям уже известно. Факторами риска повреждения ДНК являются:
- генотип человека: рак кожи чаще развивается у светлокожих светловолосых людей с голубыми глазами и множественными бледными веснушками;
- невусы (родинки), в том числе крупные и/или множественные;
- травмы невусов — более 40% опухолей развилось из травмированного невуса;
- избыточное воздействие солнечного излучения и ультрафиолетового излучения, в том числе искусственного (солярий, кварц);
- частые солнечные ожоги кожи, при этом давность ожогов ничего не меняет, это вневременной фактор высокого риска;
- прием препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоры), а также снижение иммунитета на фоне хронических интоксикаций;
- пол: у мужчин эта опухоль встречаются чаще, причем большая часть этих опухолей приходится на нодулярную форму;
- отягощенная наследственность, в том числе по семейному анамнезу, по случаям пигментной ксеродермы.
Симптомы
Невусы для человека настолько привычны, что на них обращают внимания, в том числе и на первые тревожные признаки. Среди таких симптомов нужно особо выделить следующие:- любое изменение внешнего вида, цвета, очертаний родинки;
- размягчение или уплотнение невуса;
- быстрое увеличение родинки в размерах, в том числе неравномерное, ассиметричное;
- зуд или другие неприятные ощущения в области невуса;
- появление ранок, язвочек, кровотечения, мокнутия на поверхности родинки или образования пятен рядом с ней.
Нужно помнить, что меланомы могут образоваться на любом участке, где есть меланоциты — особые пигментные клетки. А они у человека практически всюду. Меланома может развиться на сетчатке глаза, на сердце, на половых органах, на сухожилиях. Поэтому, если у человека имеется хотя бы один фактор риска — к перечисленной симптоматике нужно проявить особое внимание.
Диагноз и лечение
Анамнез и осмотр — два несложных метода диагностики, которые помогут уточнить тип новообразования на коже.
Для оценки анамнеза необходимы не только индивидуальные данные пациента, но и сведения о наследственности, в том числе о случаях меланомы или другого рака кожи в семье.
Осмотр проводится врачом с использованием лупы (как минимум 5-кратного увеличения) или специального микроскопа — дерматоскопа.
Ранее использовавшаяся для диагностики биопсия не рекомендована как диагностический метод, поскольку во многих случаях приводит к манифестации опухоли. Биопсия проводится лишь после операции.
Лечение только оперативное, объем хирургического вмешательства определяется стадией процесса, и может охватывать только кожные покровы и близлежащие ткани, или быть тотальным — с удалением лимфатических узлов, подозрительных участков, а также с назначением иммуно-, лекарственной и лучевой терапии.
Прогноз
Неблагоприятный. Любая меланома дает обширные метастазы, время — второстепенный фактор. После лечения часты рецидивы — до 25%. Средняя выживаемость в течение пяти лет после лечения такова:
- при меланомах поверхностного слоя кожи без изъязвлений и других осложнений — 85-100%;
- на II III стадиях выживают около 60% пациентов;
- на IV-V — не более 37%.